Trattamento dell' epilessia

di Shorvon • 2013 • dettagli prodotto

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DESCRIZIONE

Questo volume assicura una visione di insieme omogenea ed equilibrata nel trattamento dell’epilessia. Nel trattare la materia è stato mantenuto il massimo aggiornamento nell’esposizione relativamente ai più recenti dati epidemiologici, alla classificazione ILAE delle crisi e delle sindromi epilettiche e ai vari meccanismi operativi neurobiologici, sia di tipo neurofisiologico che genetico e biologico-molecolare.Grande rilevanza è stata data agli aspetti clinici e terapeutici dell’epilessia in gruppi specifici di popolazione: donne, anziani e bambini. Rispetto a quest’ultimi, in particolare, i dati proposti risultano interessanti, considerati i limiti operativi ed etici delle sperimentazioni cliniche nell’infanzia.L’opera offre una trattazione completa dei principi cinetici e dinamici della terapia con i farmaci antiepilettici, sia classici che di nuova e nuovissima generazione, e dei criteri di scelta terapeutica in soggetti di nuova diagnosi, in quelli con epilessia cronica attiva o in remissione e, infine, nello stato di male. Molto apprezzabile per la sua rilevanza, ormai ampiamente riconosciuta, è il capitolo relativo alla presenza di disturbi psichiatrici nei soggetti con epilessia e dei conseguenti problemi terapeutici.Un ampio capitolo è, infine, dedicato ai pazienti farmaco resistenti, suscettibili di valutazione e approccio chirurgico, sia nel caso di lesione dimostrata che non dimostrata alle indagini di neuro immagine, o stimolazione vagale.Indice DEFINIZIONI ED EPIDEMIOLOGIADefinizioni Frequenza dell’epilessia e caratteristiche nella popolazione generaleTIPO DI CRISI E LORO LOCALIZZAZIONE ANATOMICATipo di crisiCrisi parzialiCrisi generalizzate Contesto clinico dei diversi tipi di crisiClassificazione delle crisi parziali in base al sito anatomico di esordioCrisi parziali ad origine nel lobo temporaleEpilessia parziale ad esordio da strutture extratemporaliSINDROMI EPILETTICHEClassificazione ILAE delle epilessie e delle sindromi epiletticheEpilessie e sindromi sede-correlate Sindromi epilettiche Epilessia generalizzata idiopatica Epilessia mioclono-astatica (piccolo male mioclono-astatico)Epilessia parziale benigna con punte centro temporaliEpilessia dell’infanzia con parossismi occipitali (epilessia occipitale benigna; epilessia occipitale iodiopatica tipo Gestaut)Epilessia occipitale benigna ad esordio precoce (sinonimo: sindrome di Panayiotopoulos) Altre epilessie parziali benigneCrisi febbriliSindrome di West Sindrome di Lennox-Gastaut Sindrome dello stato epilettico elettrico durante sonno lento (ESES)Sindrome di Landau-KleffnerCAUSE DELL’EPILESSIAEpilessie idiopatiche Epilessie pure come risultato di disordini monogenici Epilessie pure come ereditarietà complessa (presunta poligenica) Epilessia sintomatica di origine genetica o congenita Epilessia mioclonica progressiva Sindromi neuro-cutaneeEpilessia nei disordini cromosomiciEpilessie come risultato di anomalie dello sviluppo cerebrale (le “displasie corticali)Epilessia sintomatica da cause acquisiteTrattamento dell’epilessia sintomatica da cause acquisiteSclerosi ippocampale Danno prenatale e perinataleParalisi cerebraleEncefalopatia post-vaccinazione Malattie degenerative e demenza Epilessia post-traumaticaEpilessia post-chirurgica Tumori cerebraliInfezioni del sistema nervoso centralePatologia cerebro-vascolare Altri disturbi neurologiciMalattie infiammatorie e immunologiche del sistema nervosoCrisi provocate Fattori precipitanti le crisiCrisi indotte da fattori metabolici, tossici e farmocologiciEpilessia riflessa PRINCIPI DI TERAPIA Perché curare l’epilessia? Gli scopi della terapia Controllo delle crisi Evitare gli effetti collaterali Evitare le conseguenze sociali dell’epilessia e dell’handicap secondaria Soppressione dell’attività subclinica Riduzione di mortalità e morbilitàPrevenzione dell’epilettogenesi Miglioramento della qualità di vitaPrevenzione dell’epilessiaRischi connessi all’epilessia e al suo trattamentoRischi connessi all’epilessiaRischi della terapia con farmaci antiepiletticiScelta del farmaco antiepilettico basata sul tipo di crisiCrisi tonico-cloniche generalizzateCrisi parzialiCrisi generalizzate di assenzaCrisi mioclonicheAssenze atipiche, crisi atoniche e tonicheAltri fattori che influiscono sulla scelta del farmaco Terapia di specifiche sindromi epilettiche Crisi neonatali Epilessie generalizzate idiopatiche (IGE) Sindromi di epilessia parziale benigna dell’infanzia Crisi febbriliSindrome di West Sindrome di Lennox-Gastaut Sindrome di Landau-Kleffner e ESESEpilessia mioclonica severa dell’infanzia (sindrome di Dravet)Principi di trattamento dei pazienti di nuova diagnosi Fattori che influenzano la decisione di trattareProtocollo terapeutico per i pazienti mai trattatiPrincipi di terapia in pazienti con epilessia cronica attivaProtocollo terapeutico in pazienti con epilessia cronica attiva AccertamentiTerapia Terapia dei pazienti con epilessia in remissioneDisturbi psichiatrici in epilessiaDepressione e ansia PsicosiDisturbi di personalità Episodi acuti psicotici e depressivi dai farmaci antiepilettici Disturbi psichiatrici e modificazioni di personalità dopo chirurgia dell’epilessiaReazioni idiosincrasiche pericolose per la vita dovute alla terapia antiepilettica PrevenzioneTrattamento Terapia complementare e alternativa nella epilessiaCounselling genetico in epilessiaDisordini monogeniciDisordini genetici complessi multigenici Counselling genetico in specifiche sindromi non mendeliane di epilessiaCounselling genetico in specifiche sindromi epilettiche mendelianeCounselling genetico nelle sindromi di epilessia mioclonica progressivaTERAPIA DELL’EPILESSIA IN POPOLAZIONI SPECIFICHETerapia dell’epilessia nei bambini Considerazioni generali Terapia delle diverse sindromi epiletticheTerapie specifiche delle diverse eziologie Terapia con farmaci antiepiletticiTerapia dell’epilessia in pazienti con handicap aggiuntiviTerapia farmacologica antiepiletticaTerapia chirurgicaScelta del farmacoIstituzionalizzazioneEpilessia nell’anzianoDiagnosi Aspetti generali del trattamentoPrincipi di terapia farmacologica I farmaci antiepilettici nell’anzianoTerapia dell’epilessia nella donnaEffetti sulla fertilità e ormonaliContraccezioneMestruazione ed epilessia catamenialeTeratogenicità degli antiepiletticiGravidanza Travaglio e puerperioCounselling e revisione della terapia preconcezionali 144PRINCIPI FARMACOCINETICI DELLA TERAPIA ANTIEPILETTICAAssorbimento del farmaco Distribuzione dei farmaci Eliminazione dei farmaci (metabolismo ed escrezione) Monitoraggio dei livelli plasmatici Quando è necessario misurare il livello plasmatico? FATTORI ANTIEPILETTICI CarbamazepinaCaratteristiche fisico-chimiche Meccanismo d’azione FarmacocineticaEffetti collaterali Efficacia antiepiletticaUtilizzo clinico nell’epilessia ClobazamFarmacocineticaEffetti collaterali Efficacia antiepiletticaImpiego clinico nell’epilessiaClonazepam FarmacocineticaEffetti collaterali Effetto antiepilettico Uso clinico per l’epilessiaEslicarbazepina acetatoFarmacocineticaEffetti collaterali Uso clinico per l’epilessiaEtosuccimideFarmacocineticaEffetti collaterali Effetto antiepilettico GabapentinFarmacocineticaEffetti collaterali Effetto antiepilettico Uso clinico per l’epilessiaLacosamideFarmacocineticaEffetti collaterali Efficacia Ruolo nella terapia attuale LamotrignaFarmacocineticaEffetti avversi Effetto antiepilettico Uso clinico in epilessiaLevetiracetamFarmacocineticaEffetti collaterali Effetto antiepilettico Uso clinico in epilessiaOxcarbazepinaFarmacocineticaEffetti negativiEffetto antiepilettico Uso clinico nell’epilessia FenobarbitalFarmacocineticaInterazioni farmacologicheEffetti collaterali Effetto antiepilettico Utilizzo clinico nell’epilessia FenitoinaFarmacocineticaInterazioni farmacologicheEffetti collaterali Effetto antiepilettico Uso clinico nell’epilessia PregabalinFarmacocineticaEffetti avversi Effetto antiepilettico Utilizzo clinico nell’epilessia PrimidoneFarmacocineticaEffetti avversi Effetti antiepilettici Utilizzo clinico in epilessiaRufinamide FarmacocineticaEffetti collaterali Effetto antiepilettico Utilizzo clinico della rufinamideTiagabinaFarmacocineticaEffetti avversi Effetto antiepilettico Impiego clinico nell’epilessiaTopiramato FarmacocineticaEffetti collaterali Effetto antiepilettico Impiego clinico nell’epilessiaValproato FarmacocineticaEffetti collaterali Efficacia antiepiletticaUso clinico nell’epilessia Vigabatrin FarmacocineticaEffetti avversi Effetto antiepilettico Uso clinico nell’epilessia ZonisamideFarmacocineticaEffetti avversi Effetti antiepilettici Uso clinico in epilessiaAltri farmaci utilizzati nel trattamento dell’epilessia AcetazolamideFarmacocineticaEffetti collaterali Efficacia antiepiletticaUso clinico in epilessiaBenzodiazepine DiazepamClorazepato NitrazepamCorticosteroidi ed ACTHFarmacocineticaEffetti collaterali Utilizzo clinico in epilessiaFelbamato Effetti collaterali Efficacia antiepiletticaUtilizzo clinico in epilessiaPiracetam FarmacocineticaEffetti avversi Utilizzo nel mioclonoUso clinico in epilessiaStiripentolo FarmacocineticaEffetti avversi Effetto antiepilettico Posizione attuale in terapia TRATTAMENTO DELL’EPILESSIA IN URGENZA Come comportarsi in caso di crisi epiletticaProvvedimenti generali Terapia antiepilettica d’urgenzaPrecauzioni necessarie per la somministrazione parenterale di benzodiazepineCrisi seriateCrisi a grappolo Trattamento profilattico intermittenteStato epiletticoClassificazione dello stato epilettico Farmacocinetica e farmacodinamica nello stato epilettico Caratteristiche cliniche dello stato epilettico tonico-clonicoLa terapia in emergenza dello stato epilettico tonico-clonico: misure generaliLa terapia in urgenza dello stato epilettico tonico-clonico: terapia farmacologica Caratteristiche cliniche e trattamento delle altre forme di stato epilettico Farmaci antiepilettici utilizzati nello stato epilettico TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’EPILESSIAValutazione prechirurgica: punti principali Selezione dei pazientiApproccio al percorso di valutazione Terapia chirurgica per l’epilessia del lobo temporale mesialeQuali pazienti devono essere valutati?Esiti della chirurgia del lobo temporale mesialeDifferenti approcci chirurgici sul lobo temporale La chirurgia nell’epilessia delle regioni extratemporali e della neocorteccia temporale EziologiaValutazione prechirurgica Displasia corticale (malformazioni dello sviluppo corticale)La chirurgia nei casi in cui non ci sono lesioni apparenti alla neuroimmagine (“casi RM-negativi”) Emisferectomia, emisferotomia e altre ampie resezioniAccertamenti preoperatori Tecniche chirurgiche e outcomeAltre ampie resezioniLa sindrome di Sturge-WeberCorpocallosectomia (sezione del corpo calloso, corpocallosotomia)Indicazioni Valutazione pre-operatoriaProcedura chirurgicaRisultatiTransezione subpiale multipla Stimolazione del nervo vago Procedura operatoria e parametri di stimolazione Efficacia della stimolazione vagaleSicurezza e tollerabilità della stimolazione del nervo vago Ruolo clinico della stimolazione vagaleAltre procedure chirurgiche funzionali Organizzazione della terapia chirurgica dell’epilessia: centro per la chirurgia dell’epilessiaFARMACOPEA